医保支付方式解析：统筹基金风险与预付制度优势

什么情况下医保统筹支付

基金的支付方式根据已实行基本医疗保险制度的城市大致分为三类：

1．患者看病时直接向医院付费，然后患者向医保机构付费；

2．患者就诊时不直接付费，由医院和医保机构共同办理；

3.医保机构和医院实行固定预算管理，医保机构按月分配医疗费用，年底汇总。
一般情况下，基金的风险是由于采用后付费方式，因为医疗机构的医疗消费模式是先汇票后付费。
也就是说，支付方式本身失去了约束。
关于医疗行为能力。
如果采用预付制度，正常情况下资金不会出现风险。
由于健康保险机构按照预定的目标体系对医疗机构进行结算和付费，医疗机构按照健康保险机构规定的费用和需求目标体系的要求提供医疗服务。
此，资金通常不会受到威胁，但另一个问题经常出现，那就是医疗支出不足。
通用支付系统的支付方式是取长补短，将预付费和后付费系统结合起来，力争克服两者的缺点，弥补两者的不足。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三条设立城镇职工基本医疗保险保险基金，实行个人健康账户（以下简称个人账户）和基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）统筹支付制度。
个人账户的所有权属于个人。
共同基金的所有权属于基本医疗保险全体参保人员。

什么是基本医疗保险统筹基金起付标准？

健康保险主要受当地指南监管。
根据当地经济发展水平，各地扣除标准有所不同。
免赔额主要取决于医院的分类。

1.医保免赔额是“基本医疗保险”的免赔标准。
根据基本保险制度“健康保险公司和参保人员共同承担住院费用”的改革原则，参保人员在部分医疗机构实际发生的住院费用属于基本医疗保险《目录》范围。
健康保险。

2.在您最初必须承担一部分之后，健康保险公司将承保规定的份额。
这个个人最初承担的住院医疗费用标准金额，就是健康保险公司支付被保险人住院医疗费用的“首付额度”。
低于最低报销标准的住院医疗费用由患者个人承担。

3.一级医院自付额最低，三级医院最高，二级医院自付额中等。
一些城市还对外地医院采取了高于当地三级医院的扣除标准。

4.一个会计年度有18万元以下医疗费用符合报销范围的，三级医院最低支付标准为500元，报销比例为55%。
二级医院最低缴费标准为300元，报销比例为60%。
对于一线医院，没有最低报酬标准，报销率为65%。

高级信息

基本医疗保险基金要坚持收支平衡。
主要由五部分组成：用人单位缴的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费利息；法律意义上的保险基金。

1.各级财政组织行政机关。

2.各级公共机构的融资以财政补助和营业收入为基础。
其他公共设施的医疗经费均来自企业收入或营业收入。

3.公司将社会保障缴款用于其员工。

4.加入再就业服务中心的企业下岗职工基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，由再就业服务中心按60%计算。
协调区内上一年度从业人员平均社会工资。

5.在职人员、休假、未进入再就业服务中心、停薪休假人员的健康保险费由原单位征缴。

参考资料百度百科-医保基金