株洲市职工医保基金构成与管理全解析

株洲市城镇职工基本医疗保险办法第三章　基本医疗保险基金与管理

《株洲市职工基本医疗保险办法》第三章详细规定了基金的构成和管理。
该基金主要由五部分组成：（1）用人单位缴纳的医疗保险费（2）个人缴纳的医疗保险费（3）基金利息收入（4）上级政府补助资金（5）依法基金包含的其他合法资金

基金分为普通基金和个人账户基金，两者独立运作，互不占用。
个人账户基金由个人缴费和不同年龄职工按上一年工资份额分配的部分单位缴费组成，如下：45岁以下，46岁以上分配0.7%。
退休前一年，1.2%划为退休人员，单位内按职工上一年度平均工资的3.4%划转给其，养老金以上部分划入养老金基数

个人账户主要用于支付门诊和药房费用以及支付自己的医院费用。
本金和利息属于个人，但现金一般不能提取，可以结转使用和继承。
死亡后，余额将按照相关规则处理。
医保管理正逐步从医保卡向社保卡转变，具有缴费、就医、购药等功能。

除个人账户外，其余由单位缴纳的费用纳入统筹基金，用于支付特殊疾病的住院和门诊医疗费用。
跨协调区转移时，协调人的资金份额不会随人员转移。
该基金管理严格，专款专用，并受财务部门监督，并设有预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保资金安全。

医保经办机构运营经费由财政部门拨付，包括人员经费、公共经费和网络维护、考核奖励等专项费用。
资金银行利息按照国家规定计算，保证资金增量。
基金监管机制由劳动保障部门、财政部门、审计部门共同实施，接受社会监督。

补充说明

《株洲市城镇职工基本医疗保险办法》由株洲市人民政府于2011年4月18日株政发[2011]第7号发布。
七、《办法》分为总则、医疗保险费征收、基本医疗保险基金及管理、基本医疗保险待遇、医疗保险服务管理、附加医疗保障、医疗保险管理机构及职责、法律责任、附加条第九十三章自2011年7月1日起施行。
本办法施行前制定的有关医疗保险和医疗管理规定与本办法相抵触的，以本办法为准。

职工基础医疗保险包含哪些

职工基本医疗保险包括以下内容：1、基本医疗保险：由用人单位和职工共同缴纳，属于五项社会保险之一。
2、大额医疗互助：大额医疗费用互助计划。
3、补充医疗保险：单位或个人自愿参加的辅助医疗保险。
社会保障的基本内容：1、基本医疗保险的构成：包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险；2、缴费方式：通常由用人单位和个人共享，并按一定比例分割。
3、承保范围：涵盖门诊、住院、生育保险等多种医疗服务；4、报销政策：报销比例和最高限额根据不同地区和政策的不同而不同：参保人必须满足一定的报销条件，只有具备一定的年限和一定的条件才能享受相应的待遇。
综上所述，职工基本医疗保险涵盖基本医疗保险、大额医疗互助和补充医疗保险。
基本医疗保险是用人单位和职工共同缴纳的五项社会保险之一，旨在支付高额医疗费用，补充医疗保险是单位或个人自愿参加的辅助保险。
【法律依据】：《社会保障基金会计制度》第二十八条职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、搬迁费、下级补助费、上级调拨费和上级调拨费等。
其他费用。
职工基本医疗保险待遇支出，按照规定计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。
到法规。
职工基本医疗保险统一基金待遇支出，是指按照规定在统一基金支付范围内、最低缴费标准以上及以下由统一基金支付的医疗补偿费用。
最高支付限额，包括住院费用、大病门诊治疗费用和门诊综合费用。
在生育保险与职工基本医疗保险统一实施的地区，生育津贴纳入职工基本医疗保险，统筹基金待遇费用。
生育津贴支出包括生育医疗费和生育津贴支出。
职工基本医疗保险个人账户待遇费用是指按照规定由个人账户发生的费用，主要包括个人自付的门诊费用、住院费用和定点零售药店的医疗费用。
。
个人账户资金原则上不得用于非医疗费用。
职工基本医疗保险下级补助费用和转上级费用分别列入统筹基金和个人账户基金视具体情况而定。
职工基本医疗保险资金转移费用记入个人账户基金。