宁波2022医保新规解读：住院待遇调整及医疗管理方式优化

宁波2022医保新规

（一）部分住院医保待遇调整：自2022年3月1日起，三级医院基本医保住院最低缴费标准由1500元调整为1200元。
（二）成年居民转诊和住院待遇调整：2022年3月1日起，参加城乡居民医保的成年人，经卫生机构签约后，可到本市二级以上医疗机构住院治疗。
服务机构（镇医疗中心），住院费用最低缴费金额达到4万元（含）以上的部分，医保基金缴费比例调整为70%，缴费限额调整为4万元以上（含）医保基金缴费比例调整为75%。
（三）调整建国前参加革命工作的老工人医疗保险制度，自2022年3月1日起，建国前参加革命的工人老年人会做出调整。
享受基本医疗保险门诊、住院、特殊门诊疾病自付费用。
计算方法是根据退休人员的福利，然后从普通基金中支付的金额减半。
（四）调整本市COVID-19筛查、诊断和治疗相关费用的支付政策，确保有效预防疾病，自2022年1月1日起，宁波市卫生健康委员会、宁波市财政局、宁波市卫生保障局将收取与城市成本y相关的COVID-19筛查、诊断和治疗费用符合《关于落户工作的通知》（用卫发[2020]88号）第一条第（一）项至第（五）项相关医疗状况的，不再区分是否参加本市基本医疗保险，经基金同意，职工健康保险按78%缴纳，财政按22%补贴。
二、调整部分医疗管理方式（一）医保缴费服务暂停期间调整缴费方式保险平台关闭、转换期间省级智慧医保，参保人员可使用社保卡进行体检。
治疗费用和门诊紧急医疗费用属于医保基金的报销范围。
待遇包括参加医疗保险的在职职工20%、退休人员15%、城乡居民50%。
其余的由人民支付。
资金总额；协调员100%由基金会支付。
指定卫生机构对仍通过原渠道上传紧急核算费用明细的账户进行核算后，处理机构将下载支付信息。
在原医保系统缴费后缴费至省级智慧医保系统。
省级智慧医保平台上线后，当医保经办机构或定点医疗机构的医保计算机系统因故障或需要维护而暂停医保缴费服务时，参保人在指定医疗机构发生医疗费用的，医疗机构，个人将提前支付全部费用并等待系统恢复。
康复后，您携带自费发票原件和社保卡（或电子医保卡）到原定点医疗机构，医疗机构将通过医保系统补付个人预付医疗费。
或者要求医保机构按要求零星缴纳。
（二）调整院外检查（治疗）办理方式自2022年3月1日起，参保人员在院期间按照规定需要进行院外检查、治疗的，机构将指定医师为参保人办理院外检查（治疗）手续（院外检查挂号、外包挂号），相关费用由参保人以现金垫付费用后申请零售。
退款凭有效凭证，按规定享受院外检查（治疗）待遇。
（三）暂时调整按外用药处方购药方式。
在完善“智慧医保”平台外处方电子流转功能前，将暂时调整外处方购药方式。
2022年，参保人员将到指定零售药店就诊。
外地购买药品必须有指定医疗机构开具的处方。
定点医疗机构开具外用处方时，应严格区分五类处方：医保常规门诊处方、特病医保门诊处方、大病特殊处方、丙肝处方、自费外用处方。
。
外部开具的处方必须有医疗机构的印章和医生的姓名。
处方上必须明确注明健康保险的承保级别（类型）。
指定零售药店根据五种处方类型选择相应的医保缴费待遇。
领取普通门诊医保处方时应选择“三级医院（普通门诊）”、“其他医院（其他门诊）”、“社区医院（其他门诊）”、“社区医院”（其他门诊）”“按照处方上注明的医疗机构治疗级别（类型）”上传信息，参保人仍享有相应的购药待遇。
开具处方的指定医疗机构的分辨率级别（类型）。
（四）规范历年个人账户资金缴付范围2022年3月1日起，2020年起，非处方药（包括中药和自制制剂）、服务和带有国家代码的超说明书药品将多年纳入个人账户基金支付范围。
以个人现金形式。
个人账户不用于基本医疗保险范围以外的公共卫生、健身、保健等支出。
家庭医生签约服务费中的个人缴费部分以个人现金支付，医保基金缴费部分由医疗机构所在地卫生行政部门审核并收集数据，并向所属医保经办机构提供合同。
与医疗机构按照保险类型进行缴费。
种植牙的支付规定按照《以医保支付改革促进普遍繁荣为重点的医保种植牙项目实施协议》（以下简称“个别范围协议”）的条款执行。
多年账户资金支付仅限于实体“协议”品牌组合内的植入式设备以及实体规定的健康保险支付标准。
（五）明确个人医疗费用负担范围，包括个人自付费用和个人自付费用。
个人自付费用是指基本医疗保险范围之外的、必须按照规定由参保人支付的医疗费用和其他费用。
个人自付费用是指属于基本医疗保险承保范围并按规定由参保人自行支付的医疗费用，包括因个人原因造成的乙类医疗费用，按比例预付，费用在最低支付标准以内，由个人承担。
费用由个人缴纳普通基金后按比例承担。
超出基本医疗保险限额的费用纳入个人自付费用，不属于公务员津贴、大病保险、医疗补助等额外报销范围。
基本医疗保险年度累计医疗费用按照已发生的医疗费用计算，不包括基本医疗保险范围内个人自费的乙类医疗费用、门诊急诊费用。
核算费用、​​住院、门诊检查（治疗）费用。
2022年3月1日起实施的上述政策，实际支付医疗费用的生效时间以我市纳入全省“医保”体系的时间为准。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第五十五条规定，生育期间的医疗费用包括：（一）生育期间的医疗费用；（二）计划生育医疗费用；（三）规定的其他金额；法律和监管成本。
第五十六条职工有下列情形之一的，享受福利待遇：产假按照国家规定：（一）女职工生育时享受产假；（二）请假实行计划生育；（三）规定的其他情形；根据法律法规。
生育津贴按照职工上一年度所在单位月平均工资计算发放。

济宁市困难职工基本医疗保险如何缴纳

关于调整完善市直城市职工基本医疗保险相关政策的通知各县市人民政府、济宁高新区、曲阜新区管委会、市各部门、直属机构的通知。
政府、大型企业、各高等院校、中央、省驻吉林单位：进一步完善医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保职工个人医疗费用负担为促进医疗保险健康运行，市人大决定，自2006年4月1日起，调整完善市人大城镇职工基本医疗保险部分政策。
通知如下：一、基本医疗保险（一）提高基本医疗保险统筹基金最高支付标准参加基本医疗保险的职工，一个历年内，统筹基金支付的住院费用最高限额基本医疗保险基金由2.5万元提高到2.5万元。
（二）提高基层、二级医疗机构住院医疗费用综合基金缴费比例。
最低缴费标准且低于基本医疗保险统筹基金最高缴费限额的，按照下列条件由统筹基金负担：金额低于5000元（含5000元）的，按照统筹基金缴费比例由原来的80%调整为1级，二级、三级医疗机构5级以上分别按87%、83%、800元及15000元以下（含15000元），资金缴付总额比例由原85调整；一级、二级、三级医疗机构1.5万元以上、3万元以下（含3万元）的，分别按90%、87%、85%支付。
支付90%。
2、养老金领取者：养老金领取者住院医疗费用由医保集体基金支付的比例比在职职工高5个百分点。
2、大额医疗救助（一）调整大额医疗救助资助标准：大额医疗救助支付标准由原来的每人每月5元提高（单位3元，个人2元）个人）至每人每月8元（单位5元，个人3元）。
（二）提高大额医疗救助支付标准：参加基本医疗保险的人员，一个历年内，在基本医疗保险支付范围内且超过最高支付限额的医疗费用合计。
3万元以上的基金将纳入大额医疗保险，发放救助基金的90%。
基本医疗保险统筹基金和重大医疗救助支付的医疗费用最高限额由原来的10万元提高到13万元。
大额医疗费用可以由医疗保险经办机构支付，也可以通过统一申领商业医疗保险由医疗保险经办机构支付。
3.国家公务员医疗补助享受国家公务员补助的人员，一个历年内符合门诊基本疾病和特殊疾病支付范围的医疗费用超过个人负担总额3000元以上的，雇员的补贴将由原来的50%提高到60%，养老金领取者的补贴将从60%提高到70%。
4、困难职工医疗保险（一）困难企业是指长期处于半停产状态，职工平均工资连续6个月以上未达到当地企业最低工资标准，无法生产的企业。
按时足额缴纳社保费，累计拖欠已缴费一年以上的企业。
认定困难企业，单位必须提出书面申请，由市医保经办机构办理，报市就业和社会保障行政部门批准。
对参加基本医疗保险的困难企业，4月份进行一次评估。
（二）困难企业职工参加基本医疗保险，按全省上年职工平均工资的60%计算。
缴费标准根据单位财务状况选择：1.4.5%。
每人每月8元（单位缴纳基本医疗保险费和重大医疗救助标准5元，个人3元），不设立个人账户，享受基本医疗保险统筹基金和重大福利2、按4.5%的标准缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险统筹待遇。
3、每人每月缴费8元（标准缴费单位5元，单位3元）五、严格医疗保险费征收管理参加健康保险的用人单位必须按时足额缴纳健康保险费参保单位不缴纳健康保险费的，主动发生的医疗费用欠缴期间的职工和养老金领取者，由单位承保。
恢复参保时，必须补足暂停期间。
健康保险费缴纳期限滞纳金可以持续计算。
参保职工达到法定退休年龄、办理退休手续并按月领取基本养老保险待遇的，按照《济宁市人民政府关于贯彻鲁政发[2003]108号精神的通知》执行。
《关于进一步完善城镇医疗保障体系的文件》（经济政发[2004]9号规定的最低缴费期限）实际缴纳健康保险年限不满10年的，10年基本医疗保险费和重大医疗救助合二为一。
走之前你就可以享受养老金领取者的福利了。